新闻是有分量的

糖尿病史超10年,警惕骨质疏松

2020-07-02 15:22 浏览量:

糖尿病史超10年,警惕骨质疏松



糖尿病史超10年,应警惕骨质疏松
 
华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科 付梦菲
 
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常务委员、主任医师 李裕明
 
众所周知,糖尿病并不可怕,可怕的是它的并发症。2019年,约有420万人(20~79岁)死于糖尿病或其并发症,相当于每8秒就有1个人死于糖尿病,约占全球全死因死亡的11.3%。糖尿病的并发症高达100余种,可累及全身多个器官,如心、脑、肾等重要脏器。此外,糖尿病并发症可累及骨骼,导致骨与关节病变,致死、致残率高,已成为不容忽视的健康问题。
 
患糖尿病超10年且有不明原因骨痛或存骨骼病变
 
糖尿病导致的骨与关节病变包括骨质疏松、骨质溶解、骨关节炎、骨质增生、关节周围炎、关节挛缩等。其中,以糖尿病性骨质疏松症较为常见。据统计,有1/2~2/3的糖尿病患者伴发骨密度减低,其中有近1/3的患者可诊断为骨质疏松。此外,骨质疏松性骨折的危害亦很大,如髋部骨折的患者中,约20%死于其并发症,存活者中50%致残,生活无法自理。
 
我们健康人体内骨代谢始终处于“旧骨吸收”与“新骨形成”动态平衡的状态,即二者“势均力敌”。任何原因导致的平衡被破坏,例如,当骨形成的速度低于骨吸收时,骨骼中的骨量都会减少,骨组织微结构破坏,最终导致骨质疏松的发生。
 
糖尿病性骨质疏松症是在糖尿病基础上发生的以单位体积骨量减少、骨脆性增加、骨折风险增高为特点的代谢性骨病,是糖尿病在骨骼系统的慢性并发症。该病兼有糖尿病与骨质疏松症两种疾病的特点。其多发于糖尿病病史较长的老年患者,早期可无明显症状。
 
随着病程进展,患者多表现为骨骼疼痛,以腰背部疼痛多见,占疼痛患者的70%~80%。此外,患者可有身高变短、驼背、脊柱畸形等表现。该类患者发生骨折的风险较高。研究发现,1型糖尿病可引起骨量减少、骨密度下降,导致骨质疏松,显著增加骨折风险;2型糖尿病次之。此外,骨折部位以胸腰椎、髋部及腕部多见,且骨折发生率随着糖尿病病程的延长而升高。
 
 
 
那么,糖尿病与骨质疏松症之间究竟有哪些联系呢?
 
1.高糖环境。糖尿病患者由于体内高血糖导致渗透性利尿,大量排尿的同时将钙、磷等电解质“带”出体外,可诱导体内溶骨作用增强,进而导致骨质脱钙、骨质疏松。
 
2.胰岛素缺乏。胰岛素通过与成骨细胞表面的胰岛素受体结合,从而调节成骨细胞功能。糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对缺乏,使成骨细胞功能减弱,最终导致骨密度减低,引起骨质疏松。
 
3.维生素D缺乏和不足。维生素D可促进机体对钙的吸收,并将钙质沉积到骨骼中。而糖尿病患者往往存在维生素D缺乏症,从而影响钙、磷等矿物质在肠道的吸收,导致骨质疏松。
 
4.糖尿病神经及血管病变。其可影响局部组织的血供和神经营养,使骨转换加快,加速骨量丢失。
 
5.部分降糖药物。如噻唑烷二酮类药物,长期服用可会导致骨量丢失,骨密度下降。以上因素综合作用,使得糖尿病患者易发骨质疏松。
 
目前关于糖尿病性骨质疏松症的诊断尚无统一标准,若糖尿病患者,尤其是病程较长,超过10年的患者出现不明原因骨痛、骨质疏松、骨折等表现,提示可能存在糖尿病性骨质疏松症。一旦确诊糖尿病,除了要密切监测血糖、合理选择并及时调整降糖药物外,还应注意平时有无腰背疼痛等症状,定期检测骨密度,避免糖尿病性骨质疏松症的发生。
 
不同降糖药物对骨骼健康的影响不同
 
 
 
目前,临床常用的降糖药物根据使用途径分为口服降糖药及注射制剂。
 
1
 
口服降糖药
 
双胍类:如二甲双胍。可使糖尿病患者的骨折风险降低,对骨代谢可能具有直接的保护作用。
 
磺脲类:如格列美脲、格列齐特。最常见的不良反应是低血糖,间接增加骨折风险。
 
α-葡萄糖苷酶抑制剂:如阿卡波糖、伏格列波糖。与骨代谢之间的关系仍需进一步研究。
 
噻唑烷二酮类:如罗格列酮、吡格列酮。可抑制骨质形成,导致骨量减少,明显增加糖尿病患者骨质疏松(骨折)风险。
 
二肽基肽酶-IV抑制剂:如西格列汀、维格列汀。对骨折风险的影响尚未发现明确的证据。
 
钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂:如恩格列净、卡格列净。可增加肾小管对磷的重吸收,影响钙磷代谢,并刺激甲状旁腺激素的分泌,导致骨吸收增强,增加骨折发生风险。
 
2
 
注射制剂
 
胰高血糖素肽-1受体激动剂:如利拉鲁肽、艾塞那肽。研究发现,不同GLP-1激动剂对骨折的影响不同,利拉鲁肽治疗后可使骨折风险降低62%,而艾塞那肽治疗后使骨折风险升高两倍。
 
胰岛素制剂:发生低血糖的风险较高,间接增加跌倒、骨折风险。
 
糖友远离骨质疏松治疗糖尿病是关键
 
那么,“糖友”如何才能远离“骨脆脆”?需做到以下几点:
 
1. 积极治疗原发病(糖尿病)是关键。具体方法包括糖尿病健康教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测及药物治疗。最终目的是将血糖水平控制在良好范围内,降低糖尿病性骨质疏松症的发病风险。
 
2. 改善生活方式也是非常重要的。日常生活中注意膳食合理化,少食多餐,保证营养均衡;多吃钙含量丰富的食物,如牛奶、豆制品、鱼虾贝等海鲜以及深绿色蔬菜等;闲暇时进行适量的运动,建议选择中等有氧运动,如快走、骑车等,以30分钟为宜,不仅能帮助改善血糖,还能增强骨密度;避免吸烟、酗酒;适量日照;防止跌倒导致骨折等。
 
3. 补充钙剂及维生素D。钙剂:建议成人每日钙摄入量为800毫克,50岁及以上人群每日钙摄入量为1000~1200毫克;维生素D:普通成人推荐摄入量为400IU/d,65岁以上人群推荐摄入量为600IU/d,用于骨质疏松症防治时推荐剂量为800~1200IU/d。